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Online Application Form
Basic Information (मूल जानकारी) :    
Post Applied (आवेदित पद) *      
Category (श्रेणी)*  
Sub-Category (उप श्रेणी)*      
  PH I – VISUALLY IMPAIRED, PH II – HEARING IMPAIRED, PH III – ORTHOPEDICALLY HANDICAPPED    
Personal Information (व्यक्तिगत जानकारी) :
Name of Applicant
(आवेदक का नाम)* 
 
Date of Birth (जन्म तिथि)*      
Gender (लिंग)*  
Father's /Husband's Name
(पिता /पति का नाम)*
 
Mother's Name (माँ का नाम)*  
Marital Status (वैवाहिक स्थिति)*  
Nationality (राष्ट्रीयता)*   Religion (धर्म)*  
Address for Correspondance (पत्राचार का पता) :
Address Line 1 (पता पंक्ति 1)* (Maximum 35 Character)  
Address Line 2 (पता पंक्ति 2) (Maximum 35 Character)    
Address Line 3 (पता पंक्ति 3) (Maximum 35 Character)    
City / Town (शहर/नगर)*      
District (जिला)    
State (राज्य)*
 
Pincode (पिन कोड)*
Search Pincode, click here  
Permanent Address (स्थायी पता) :
     
Address Line 1 (पता पंक्ति 1)* (Maximum 35 Character)      
Address Line 2 (पता पंक्ति 2) (Maximum 35 Character)    
Address Line 3 (पता पंक्ति 3) (Maximum 35 Character)    
City / Town (शहर/नगर)*      
District (जिला)    
State (राज्य)*
 
Pincode (पिन कोड)*
Search Pincode, click here  
Contact Information (सम्पर्क जानकारी) :
Phone No. (फ़ोन नंबर) +91-    
Mobile No. (मोबाइल नंबर)* +91-      
Email ID (ई-मेल आईडी)*        
Educational / Professional Qualification (शैक्षिक/व्यावसायिक योग्यता) :
Examination / Degree (परीक्षा/श्रेणी)  Subjects
(विषय)
Board/ Uni. /Inst.
(बोर्ड /वि.वि. / संस्थान)
State (राज्य) District (जिला) Year of Passing (परीक्षा उत्तीर्ण वर्ष) Marks Obtained (प्राप्तांक) Total marks
(कुल अंक)
Percentage (प्रतिशत)

*
*
*
Experience (अनुभव)*
In Chronological Order starting from present position backward (वर्तमान स्थिति से पीछे की और अवरोही क्रमानुसार) :
Name of Employer
(नियोजक का नाम)
Post held (धारित पद) Period (From - To Year) (समयावधि) Nature of work (कार्य की प्रकृति) Pay Scale
(वेतनमान)
 
  
 
  
  
Total Years of Experience (कुल वर्षो का अनुभव)*   Months
 
If the Upload Photo / Signature is not loaded in appropriate place, Your application is liable to get rejected *
Photograph of the Candidate (आवेदक का छायाचित्र)*
File format jpeg, jpg Only- file size upto 20 - 50kb.
Signature of the Candidate (आवेदक के हस्ताक्षर)* File format jpeg, jpg Only- file size upto 10 - 20kb.
 
Details of Application Fee (If Applicable) आवेदन शुल्क का विवरण (यदि लागू हो)*
DD / IPO No. (डीडी/आईपीओ नंबर) Address of Issuing Bank and Branch/Post Office
(जारीकर्ता बैंक और शाखा/डाकघर का नाम)
Issue Date
(जारी तिथि)
Amount Rs.
(राशि रूo)
       
DECLARATION
I hereby declare that the particulars furnished by me are true, correct and complete in all respects. I agree & accept without any reservation that at any time, if any of the particulars is found to be incorrect, my candidature and /or my appointment may be terminated without notice.
मैं एतद् द्वारा घोषणा करता/ करती हूँ कि मेरे द्वारा दी गयी सभी जानकरी सत्य, शुद्ध एवं सभी दृष्टियों से पूर्ण हैं| मैं बिना किसी पूर्वाग्रह के इस बात की सहमति व स्वीकृति देता/ देती हूँ कि किसी भी समय यदि कोई भी विवरण असत्य पाया जाता है तो मेरी उम्मीदवारी एवं / अथवा मेरी नियुक्ति बिना किसी सूचना के निरस्त कर दी जाये |
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